นโยบายการจัดการความรู้ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์ 1.ให้ใช้เครื่องมือการจัดการความรู้ผลักดัน คุณภาพคน และกระบวนทำงาน 2.ส่งเสริมการแลกเปลี่ยนประสบการณ์การทำงาน จากหน้างาน 3.ส่งเสริมให้มีเวทีเรียนรู้ร่วมกัน

โอ๋-อโณ
Ico64
ดร. อโณทัย โภคาธิกรณ์
หัวหน้างานเคมีคลินิก
หน่วยเคมีคลินิก ภาควิชาพยาธิวิทยา
เครือข่าย
สมาชิก · ติดตาม: 319 · ผู้ติดตาม: 15

อ่าน: 674
ความเห็น: 0

เก็บมาฝากจากการประชุม "อายุรศาสตร์ฉลาดเลือก" (4)

Adjuvant chemotherapy in breast cancer: for whom and which one? อ.พญ.อรุณี เดชาพันธุ์กุล

มะเร็งเต้านม การผ่าตัดไปแล้วในคนเป็นนั้นยังไม่พอ ต้องมีการตรวจต่อว่าจะต้องทำยังไงต่อไป เพราะการให้ยาเคมีบำบัดต่อหลังจากการตรวจแล้ว มีผลกับการเกิดซ้ำ และการรอดชีวิต อันนี้เป็นหลักฐานจริง ทำให้การให้เคมีบำบัดและยาต้านมะเร็งเป็นทางเลือกที่ผู้ป่วยจะต้องคิดถึง อาจารย์มาพูดให้ฟังว่าเราต้องดูอะไรบ้างในการที่จะเลือกว่าควรจะทำอะไรต่อหรือไม่อย่างไร

SMART investigation in rheumatic diseases อ.พญ.ปริฉัตร เอื้ออารีวงศา, อ.พญ.ดวงกมล ผดุงวิทย์วัฒนา

Session นี้ อาจารย์เอาเคสมาคุยว่าควรจะตรวจแล็บยังไง เพราะโรคนี้ค่อนข้าง systematic การตรวจประเมินให้ดีก่อนที่จะเลือกส่งตรวจแล็บ

RF positive ไม่ specific เป็นแค่ส่วนประกอบของการตรวจร่างกายเท่านั้น ไม่ใช่ตัววินิจฉัย
CRP, ESR เป็น acute phase reactants ที่มีการใช้ช่วย โดยมีข้อดี ข้อเสียต่างกันต้องเลือกให้เหมาะสม
ANA อาจารย์เตือนว่าพบ positive 30% ใน rheumatoid ถ้าอาการเห็นชัดอย่างในเคสนี้ก็ไม่ควรส่งตรวจให้ปวดหัว

Anti-CCP specific กับ rheumatoid กว่า RF แต่ sense พอๆกัน

SLE ดู CBC ควรพบ lymphocytes ต่ำ ถ้าปกติหรือสูงก็แสดงว่าไม่น่าจะใช่

สังเกตว่าคนตอบที่ให้เลือกกด power vote จะเลือกตรวจเยอะเกินจำเป็น อาจารย์ก็จะคุยให้ฟังว่าทำไมควรตรวจหรือไม่ควรตรวจอะไร เพราะการเลือกตรวจแล็บอะไรในโรคพวกนี้ต้องคำนึงถึง sensitivity และ specificity ของแต่ละ test ควบคู่กับลักษณะอาการของคนไข้จริงๆ

To hold-on or to hand-off patients with ACS, what is the wise choice? ผศ.นพ.นพดล ชำนาญผล
ต้องเลื่อนมาก่อนพักเบรค ฟังเหตุผลแล้วก็ได้รู้เลยว่านี่แหละเพราะเราเป็น tertiary care เพราะอาจารย์บอกว่าได้รับแจ้งว่าจะมีเคสด่วนจะมาถึงตอนบ่ายสามครึ่งถึงสี่โมงก็เลยขอมาพูดก่อน จะได้ไปดูคนไข้ทันเวลา

การให้ยาละลายลิ่มเลือดไม่ใช่วิธีที่ควรรักษาเพราะอัตราตายยังสูงมากเมื่อเทียบกับส่งต่อไปทำ primary-PCI ที่โอกาสรอดจะมากกว่า

อาจารย์พูดๆไปต้องรับโทรศัพท์ฉุกเฉินด้วย ก่อนจะเล่าเรื่องการศึกษาที่เปรียบเทียบ Pharmacoinvasive กับ standard treatment ซึ่งพบว่า Pharmacoinvasive มีอัตราตายใน 30 วันและอีกหลายอาการ ดีกว่า ซึ่งฟังดูอาจารย์ก็ยังเห็นว่าไม่ใช่ทางเลือกอยู่ดี อาจารย์เลือกให้ primary-PCI เป็นทางที่ควรทำที่สุด และยาในการทดลองนี้คือ TNK ซึ่งมีประสิทธิภาพดีกว่า streptokinase ที่บ้านเราใช้

นอกจากนั้น primary-PCI ยังให้ผลต่อการ flow ได้ดีกว่ากลุ่มที่ทำแบบ rescue ซึ่งทำหลังจากให้ยาละลายลิ่มเลือดมาก่อนด้วย อาจารย์ท่าทางเป็นคนซีเรียสนะ แต่ยังอุตส่าห์ถามว่าอ่าน 192,658 นี่เขาต้องอ่านกันยังไงนะ แสนเก้าพันสองหมื่น...(ประชดแบบเนียนๆ...)

อาจารย์พูดถึงอายุด้วยว่า ก็มีผลในการช่วยตัดสินใจว่าจะ delay ได้มั้ยด้วย สรุปว่ายังไงๆเวลาก็สำคัญมาก ส่งมาทำ primary-PCI ได้ควรส่ง

หมวดหมู่บันทึก: บริการวิชาการ
สัญญาอนุญาต: ซีซี: แสดงที่มา-ไม่ใช้เพื่อการค้า-อนุญาตแบบเดียวกัน Cc-by-nc-sa
สร้าง: 14 กุมภาพันธ์ 2557 17:31 แก้ไข: 14 กุมภาพันธ์ 2557 17:34 [ แจ้งไม่เหมาะสม ]
ดอกไม้
สมาชิกที่ให้กำลังใจ: Ico24 คนธรรมดา, Ico24 ทดแทน, และ Ico24 ใยมะพร้าวน้องใยไหม.
สมาชิกที่ให้กำลังใจ
 
Facebook
Twitter
Google

บันทึกอื่นๆ

ความเห็น

ไม่มีความเห็น

ร่วมแสดงความเห็นในหน้านี้

ชื่อ:
อีเมล:
IP แอดเดรส: 34.226.234.20
ข้อความ:  
เรียกเครื่องมือจัดการข้อความ
   
ยกเลิก หรือ